- Le taux de péritonite est de 1 épisode tous les 32 mois

- Le pourcentage de patients indemnes de péritonite au cours de l’année 2025 est équivalent à celui recommandé par l’ISPD [2] : 81,2 % en France et 79,2% en Belgique

- Le taux de transferts en hémodialyse est rendu par le RDPLF conformément à la prise de position récente de l’ISPD [3][4] en calculant le nombre total de recours à l’hémodialyse : il est en 2025 de 0,23 transferts par patient-année (l’ISPD ne fixe pas encore de recommandation cible sur ce chiffre).

- Tous les centres du RDPLF bénéficient d’un bilan annuel individuel lorsqu’ils se maintiennent à jour.

Au 31 décembre 2025, deux mille trois cent quarante six patients de France métropolitaine et 346 patients de Belgique étaient suivis en dialyse péritonéale dans le RDPLF.

L’âge moyen des patients français à l’initiation de la dialyse péritonéale était de 66,5 ans±14,3 en France métropolitaine et 63,4 ans ±15,9 en Belgique. Les âges médians étaient respectivement 68,8 ans [IQR 57,98-77,12] et 66,17 ans [IQR 57,98-77-12]. Les genres ne diffèrent pas significativement en proportion (Test Chi2, p=2,59), même si la tendance est à une proportion féminine plus importante en Belgique (43,3% versus 36,1 en France).

Les traitements avant dialyse péritonéale des patients prévalents en France en 2025 se répartissaenit en : Non dialysés : 80,8 ; Hémodialysés : 15,6 % ; Transplantés : 3,6 %.

Les traitements avant dialyse péritonéale des patients prévalents en Belgique en 2025 se répartissaient en : Non dialysés : 75,9 % ; Hémodialysés : 18,6 % - Transplantés : 5,5 %.

Les hommes représentent 65 % de la population en dialyse péritonéale, versus 35 % pour les femmes

Le nombre d’hommes traités par dialyse péritonéale est deux fois plus élevé que le nombre de femmes, mais avec une répartition peu différente des classes d’âges (Figure 1)

Chez les diabétiques, l’utilisation d’insuline intra péritonéale est marginale (Tableau I) et ne concerne que 0,6 % des patients.

Les néphropathies sont dominées par les néphropathies vasculaires et diabétiques, respectivement avec 22,9 % et 20,8 % des patients prévalents en 2025 (Tableau II).

La France bénéficie de l’aide d’infirmières libérales (IDE) qui assurent, à domicile, les changements de poches, en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou le montage de machine en dialyse péritonéale automatisée (DPA), chez les patients incapables de manipuler seuls (Tableau III). En France métropolitaine l’assistance par infirmière représentait 30,5 % des patients en 2025 alors que l’assistance familiale est moins fréquente (5 %).

Au cours de l’année 2025, trois régions ont légèrement augmenté le nombre de patients (Bretagne, Hauts de France et Nouvelle Aquitaine), mais le nombre total de patients en dialyse péritonéale a diminué de près de 100 patients (Tableau IV).

Au 31 décembre 2025 patients étaient traités par DPCA (56,1 %), 962 patients étaient traités par DPA (43,2 %) et 14 (0,6 %) par une association DPA et DPCA.

Les patients qui sont traités avec l’assistance d’une infirmière sont presque toujours en DPCA (82,8 %) alors que les patients autonomes sont majoritairement (55 %) en DPA. La modalité de DP en fonction de l’autonomie du patient est résumée dans le Tableau V et la Figure 2.

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Les modalités de DP utilisées ne sont pas fixes pour un même patient. Afin de suivre ces changements dans le temps, nous avons sélectionné les patients incidents entre le 1er janvier 2023 et le 31 décembre 2024, suivis jusqu’au 31 décembre 2025. Les sorties définitives au cours de la période de suivi ont été comptabilisées comme un événement concurrent.

18,1 % des patients changent de modalité entre le traitement initial et celui à 90 jours et 16,6 % changent entre le 90e jour et la fin de période d’observation. Ces changements sont schématisés dans la Figure 3.

Les modalités et causes d’arrêt définitif de traitement en 2025 ont été calculées, pour l’ensemble des patients, indépendamment de l’âge et des comorbidités. La première modalité est le transfert en hémodialyse en centre suivi du décès ( Figure 4). Les péritonites sont à l’origine de 3,4 % des décès ; par contre elles sont la deuxième cause de transfert en hémodialyse, précédé par les transferts pour dose de dialyse jugée insuffisante par le médecin (32,3 %) (Figure 6). Les principales causes de décès sont illustrées dans la Figure 5.

Les dernières recommandations de l’ISPD proposent de rapporter le taux annuel de recours à l’hémodialyse [2]: ce taux est calculé en comptabilisant tous les épisodes de recours à une ou plusieurs périodes d’hémodialyse en centre, auxquels s’ajoute éventuellement le transfert définitif en hémodialyse, un transfert étant considéré définitif s’il dure plus de 90 jours.

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Durant l’année 2025 :

- Nombre de patients traités : 3410

- Durée cumulative : 2309.06 années-patients

- Nombre d’HD temporaires : 156

- Nombre de transferts définitifs en HD : 499

- Nombre total de recours à l’HD : 655

Taux de transferts en HD : 28.37 pour 100 années-patients ou 0,28 période d’HD par année-patients.

Il nous a semblé cependant plus clair pour analyser les causes de recours à l’hémodialyse, de différencier celles pour le recours aux périodes de transferts temporaires de celles correspondants à un transfert définitif, c’est à dire de plus de 90 jours. Les causes de transferts temporaires en HD (en excluant donc les transferts définitifs de la Figure 6) sont rapportées dans le Tableau VI.

Tous les patients utilisent, de base, des solutions de dialyse à base de glucose, complétée dans trois quarts des cas par un ou plusieurs échanges d’icodextrine ; nous savons qu’un certain nombre de patients utilisent parfois uniquement deux poches d’icodextrine en DPCA, mais les modalités d’enregistrements dans la base de données ne permettent pas de les dénombrer avec suffisamment de fiabilité pour être rapportés. Par contre il apparaît que cette solution est davantage utilisée chez les diabétiques (Tableau VII). Plus d’un quart des diabétiques utilisent à la fois icodextrine et acides aminés (26 %) probablement dans le but de diminuer les apports en glucose [5].

Les statuts des patients par rapport à la transplantation au 1er août 2026 sont résumés dans le Tableau VIII. Le statut au 31 décembre 2025 n’était plus disponible au moment de la rédaction de ce rapport.

81,2 % des patients français n’ont pas eu de péritonite au cours de l’année 2025.

Les taux de péritonite sont résumés dans le Tableau IX. Un test de Poisson entre DPCA et DPA montre une incidence de péritonites plus élevée en DPA (p= 0,012, IC:1,04-1,1,37), mais ces taux ne sont pas ajustés sur les âges, situation diabète et degré d’autonomie qui sont très différents (voir plus haut Tableau V et Figure 2).

L’analyse avec une courbe de Kaplan-Meier met en évidence une médiane de survie indemne de péritonite à 32 mois (Figure 8)

Les hommes représentent 60 % de la population en dialyse péritonéale, versus 40 % pour les femmes, les répartitions par classes d’âge sont proches de celles observées en France (Figure 1b).

Comme en France métropolitaine, chez les diabétiques l’utilisation d’insuline intra-péritonéale demeure exceptionnelle (Tableau Ib) ; les néphropathies vasculaires et diabétiques représentent ensemble plus de 40 % des néphropathies, dont 20 % pour le diabète Tableau IIb.

Avec 12 % de patients assistés par leur famille (Tableau IIIb), ce pourcentage est le double de celui observé en France où le recours à des infirmières libérales (IDE) est historiquement le plus important.

En raison du nombre plus faible de centres et patients inclus en Belgique dans le RDPLF il n’est pas possible d’étudier de manière fiable l’évolution du nombre de patients par région ; néanmoins sur l’ensemble des centres qui participent, la tendance est, comme en France, à la baisse (Tableau IVb).

La répartition des techniques de DP en fonction de l’autonomie est très différente de celle observée en France. La DPA est plus largement utilisée. Les patients qui sont traités avec l’assistance d’une infirmière sont presque toujours plus souvent en DPA alors qu’en France ils sont très majoritairement en DPCA. Par ailleurs le recours à l’aide par une personne de la famille est plus fréquent en Belgique qu’en France (Figure 2b et Tableau Vb).

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Tout comme en France, les modalités de DP utilisées ne sont pas fixes pour un même patient. Afin de suivre ces changements dans le temps, nous avons sélectionné les patients incidents entre le 1er janvier 2023 et le 31 décembre 2024, suivis jusqu’au 31 décembre 2025. Les sorties définitives au cours de la période de suivi ont été comptabilisées comme un évènement concurrent.

18,4 % des patients changent de modalité entre le traitement initial et celui à 90 jours et 13,4 % changent entre le 90e jour et la fin de période d’observation. Ces changements sont schématisés dans la Figure 3b

Les modalités et causes d’arrêt définitif de traitement en 2025 ont été calculées, pour l’ensemble des patients, indépendamment de l’âge et des comorbidités. La première modalité est le transfert en hémodialyse en centre suivi du décès (Figure 4b). Les péritonites sont à l’origine de 1,9 % des décès (plus faible qu’en France) ; par contre elles sont la première cause de transfert en hémodialyse (Figure 6b). Les principales causes de décès sont illustrées dans la Figure 5b.

Pour suivre les recommandations de l’ISPD [2], comme cela a été fait plus haut pour la France nous rapportons le taux annuel de recours à l’hémodialyse [2]: ce taux est calculé en comptabilisant tous les épisodes de recours à une ou plusieurs périodes d’hémodialyse en centre, auxquels s’ajoute éventuellement le transfert définitif en hémodialyse, un transfert étant considéré définitif au-delà de 90 jours.

Les causes de transferts temporaires en HD (en excluant donc les transferts définitifs de la Figure 6b) sont rapportées dans le Tableau VIb.

Durant l’année 2025

Nombre de patients traités : 510

Durée cumulative : 350.5 années-patients

Nombre d’HD temporaires : 19

Nombre de transferts définitifs en HD : 57

Nombre total de recours à l’HD : 76

Taux de recours à l’HD : 21.68 pour 100 années-patients (dont 57 transferts définitifs en HD)

Tous les patients utilisent, de base, des solutions de dialyse à base de glucose, complétée souvent par un ou plusieurs échanges d’icodextrine ; nous savons que quelques patients belges utilisent parfois uniquement deux poches d’icodextrine en DPCA, mais les modalités d’enregistrements dans la base de données ne permettent pas de les dénombrer avec suffisamment de fiabilité pour être rapporté. Comme en France, il existe un taux d’utilisation de l’icodextrine plus important chez les diabétiques , mais dans des proportions moindres (66,7 % des diabétiques en Belgique au lieu de 80,1 % en France). L’association icodextrine+acides aminés (Tableau VIIb) est nettement moindre qu’en France.

La différence principale avec la France semble résider dans une proportion moitié moindre de patients qui refusent d’être inscrits sur une liste d’attente de transplantation (Tableau VIIIb).

79,2% des patients belges n’ont pas eu de péritonite en 2025.

Les taux de péritonites sont rapportés dans le Tableau IXb ci dessous.

Comme cela a été montré, plus haut, pour la France, le taux d’infection, bien que bas dans les deux cas, est plus important en DPA qu’en DPCA. L’analyse avec une courbe de Kaplan Meier met en évidence une médiane de survie indemne de péritonite à 32 mois (Figure 8b) identique à celle observée en France.

L’incidence cumulée de survenue d’une première péritonite est voisine de celle de la France, vers 32 % à 24 mois ( Figure 9b)

Rôle des auteurs

CV a rédigé l’article et effectué les analyses statistiques, tous les autres auteurs ont relu le rapport et fait part de leurs remarques constructives ; EF assure le développement et la maintenance de la base de données. Tous les auteurs ont donné leur accord pour la publication du présent document.

Déclaration d’intérêt

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt avec ce rapport.

Déclarations éthiques

Il s’agit de données anonymisées rétrospectives obtenues à partir d’un registre dans lequel les patients ont donné un consentement à l’exploitation anonymisée de leurs données. Aucun consentement supplémentaire n’était nécessaire.

Déclarations d’utilisation de l’intelligence artificielle

ChatGPT (GPT-5.6 Sol, OpenAI) a été utilisé uniquement comme assistant de programmation pour aider à générer les scripts R destinés aux analyses statistiques ; La conception de l’étude, le choix des méthodes statistiques, la vérification et la modification des scripts générés, l’interprétation des résultats et la rédaction du manuscrit ont été réalisés par l’auteur. Certains résultats ont été vérifiés indépendamment à l’aide de méthodes analytiques alternatives. L’auteur assume l’entière responsabilité de l’exactitude et de l’intégrité du travail.

Remerciements

Nous remercions chaleureusement les équipes infirmières et médicales qui nous font confiance et permettent, par leurs mises à jour régulières, de maintenir une base de données fiable pour permettre ce rapport. La liste des centres inclus figure en annexe I.

Merci également à notre secrétaire Mme Katia Guerin pour le contrôle quotidien des données, son travail auprès des centres et la mise en page des articles du Bulletin de la Dialyse à Domicile.