La quasi-totalité de nos patients sont traités en dialyse péritonéale automatisée (DPA) au moyen du cycleur Harmony® du laboratoire Fresenius. Ce cycleur permet de visualiser graphiquement la cinétique d’introduction et drainage du dialysat lors des cycles de renouvellement, ainsi que les alarmes provoquées par une diminution de débit.
Il s’agit d’une femme, âgée de 81 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) de 26,3 kg/m 2 (poids 81 kg, taille 1,70 m). Son programme était de 6 cycles dont 2 avec 1,9 L pendant 40 minutes et 4 cycles de 2,6 L pendant 90 minutes. La patiente a été hospitalisée le 11/02/2022 pour préparation à une coloscopie qui devait être réalisée le 13/02/2022. Celle-ci a été repoussée au 18/02/2022 suite à une indisponibilité du praticien et une 2ème préparation colique a été nécessaire. L’enregistrement du nombre d’alarmes de la machine de la patiente sur la période du 12 février 2022 au 29 Mars 2022 a mis en évidence une nette fluctuation de leur fréquence de survenue : Le nombre d’alarme diminuait fortement dans les suites de la préparation colique, donc lorsque l’intestin était vide (
L’analyse de cette courbe a permis à la patiente de mieux comprendre la cinétique de ses échanges péritonéaux et a augmenté son observance au traitement prescrit.
Enregistrement du nombre d’alarmes par nuit sur la période du 9 février 2022 au 29 mars 2022
Il s’agit d’un homme, âgée de 76 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) de 33,5 kg/m 2 (poids 90 kg, taille 1,65 m). Le patient présentait une obésité androïde avec un périmètre abdominal de 1,24 m et une surface corporelle de 1,98m 2 .
La dialyse péritonéale a débuté en octobre 2020, en DPA au moyen du cycleur Harmony® FRESENIUS. (Avec un programme standard de 4 cycles de 2.3 L,120 minutes de stase ; le volume résiduel autorisé est prescrit à 630 ml). L’abdomen sans préparation (ASP) réalisé en début de traitement a montré une surcharge stercorale importante avec un positionnement correct du cathéter (
Figure 2. Examen de radiologie Abdomen Sans Préparation réalisé en janvier 2021
.
La visualisation des courbes de débit lors des échanges objectivait une diminution nette de flux en début de drainage dès le premier cycle ce qui nous a orienté vers un problème de constipation. Au cours de la nuit, environ 70 alarmes survenaient et le patient, lassé, envisageait de renoncer à la technique (
Enregistrement d’une nuit de dialyse du 2e patient en période de constipation
Interrogé, le patient se disait convaincu que son transit était bon puisqu’il allait à la selle tous les jours. Fort de cette constatation, il ne prenait pas son traitement laxatif ou, par intermittence. Un atelier individuel d’éducation thérapeutique non systématique lui a été proposé sur la thématique du trouble du transit intestinal. Lors de cet accompagnement personnalisé, ses imageries radiologiques lui ont été présentées ainsi que l’enregistrement de ses alarmes.
Nous avons revu avec lui les signes caractéristiques de la constipation : les selles étaient grumeleuses et dures, il devait fournir des efforts de poussée, il avait une impression d’évacuation incomplète, une sensation d’obstruction, des flatulences, mais effectuait plus de 3 évacuations par semaine.
Son apport en fibres et liquides semblait correct. Cependant, nous avons décidé d’un entretien avec la diététicienne qui rencontre les patients dès la mise en route de la DP, puis tous les 6 mois de manière systématique ou encore à la demande. Des conseils sont généralement donnés afin de diminuer l’apport sodé et enrichir la ration protidique. La quantité liquidienne, les apports de potassium, de phosphore et de calcium ne sont revus par la diététicienne que sur incitation médicale.
Nous avons discuté des causes principales de sa constipation : son manque d’activité physique et l’obésité androïde. Cette constipation se trouvait favorisée par l’insuffisance rénale et le traitement médicamenteux associé.
Collégialement, le patient et l’équipe ont échangé sur les actions qu’il pouvait améliorer : observance accrue du traitement prescrit ainsi que des conseils appropriés : boire un verre d’eau glacée le matin à jeun, prendre 1 cuillère d’huile d’olive, manger un Kiwi ou des pruneaux.
La pratique d’une activité physique régulière adaptée à ses capacités a été également recommandée. Pour lutter contre la sédentarité, il a choisi de reprendre la marche.
Des modifications de son programme de dialyse ont été apportées, avec une augmentation à 3 L 2 du volume injecté. La prescription du Volume Péritonéal Résiduel (VPR) est fixée à 30 % (Ce qui revient à prescrire une « fausse fluctuante ») et d’autoriser jusqu’à 960 ml de Volume Péritonéal Résiduel (VPR).
Les temps de stase ont été changés, pour s’adapter à son mode de vie et de sommeil. (60 /120 / 2 fois 190 min).
L’importance du partage des résultats, entre l’équipe soignante et le patient, a permis d’apporter rapidement et efficacement d’éventuelles modifications de la prescription des laxatifs.
Enregistrement des alarmes des ultras-filtrations de janvier 2021 à mars 2022
Le suivi des enregistrements des débits et alarmes a permis d’obtenir une nette amélioration (