hyponatrémie en DP : surcharge d'eau libre, hyperosmolarité ou malnutrition

Résumé

L’hyponatrémie est l’une des anomalies électrolytiques les plus fréquentes en pratique clinique et s’associe à une morbi-mortalité élevée. L’hyponatrémie en dialyse est elle aussi assez fréquente : 6 a 29 % des patients en hémodialyse et 11 a 26 % des patients en dialyse péritonéale (DP) ont une natrémie ≤ 135mmol/L.
Dans cette revue nous traiterons de l’hyponatrémie chez les patients en DP qui présente certaines spécificités liées à la technique de dialyse et dont en découle une prise en charge thérapeutique différente de celle proposée aux patients non dialysés avec hyponatrémie.
Les spécificités de la DP sont principalement liées à une qualité d’ultrafiltrat, à la fois en terme d’extraction sodée et de transfert d’eau libre, différente selon l’agent osmotique utilisé dans le dialysat (agent osmotique cristalloïde ou colloïde) et selon les caractéristiques propres de la membrane péritonéale (fonctionnalité des aquaporines, préservation de la conductance osmotique au glucose…).
La perte de la fonction rénale résiduelle, fréquente à moyen-long terme en DP, est elle aussi fortement corrélée à l’apparition d’une hyponatrémie.
Enfin, la dénutrition, situation fréquente en dialyse et souvent associée à une hypokaliémie, peut, elle aussi, être une cause d’hyponatrémie.
Cet article a pour but d’aider à comprendre la physiopathologie de l’hyponatrémie et ses spécificités en DP pour ainsi proposer un traitement approprié.