Calciphylaxie: une issue favorable lors d'une dialyse péritonéale

Résumé

La calciphylaxie est une maladie potentiellement mortelle pour laquelle les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, en particulier dialysés, courent un risque accru. Comme il s’agit d’une maladie rare, les options thérapeutiques sont limitées et la durée du traitement n’est pas claire, surtout pour les patients traités par dialyse péritonéale.

Nous rapportons le cas d’une femme de 55 ans, en insuffisance rénale traitée par dialyse péritonéale depuis cinq mois, qui présentait une calciphylaxie sévère des deux jambes. Elle était sous traitement par warfarine pour une fibrillation auriculaire. L’approche thérapeutique a été multimodale, comprenant un traitement par thiosulfate de sodium et oxygène hyperbare, la suspension de la warfarine et le maintien d’une prescription optimisée de dialyse péritonéale. Les pansements étaient faits tous les deux jours et une antibiothérapie prescrite à chaque signe d’infection. La douleur était maîtrisée par des doses élevées d’opiacés et d’adjuvants. La patiente a présenté une amélioration significative, la fonction rénale résiduelle a été préservée et le traitement par dialyse péritonéale a pu être maintenu.

Cette observation soulève la question du transfert en hémodialyse des patients traités par dialyse péritonéale atteints de calciphylaxie ; il est en effet possible d’assurer un programme de dialyse à haute efficacité par dialyse péritonéale automatisée.