Le contenu hépatique en fer diffère de façon significative entre les patients en dialyse péritonéale et les patients en hémodialyse
DOI :
https://doi.org/10.25796/bdd.v2i4.23613Mots-clés :
hemodialysis, hepatic MRI, iron overload, liver iron concentration, peritoneal dialysis, concentration hépatique en fer, dialyse péritonéale, hémodialyse, surcharge en fer, IRM hépatiqueRésumé
Introduction
La surcharge martiale est l’un des sujets les plus controversés dans la prise en charge de l’anémie des patients dialysés. La supplémentation parentérale (IV) en fer est couramment prescrite aux patients en hémodialyse (HD), mais moins fréquemment aux patients traités par dialyse péritonéale (DP). De plus les cibles de ferritine sérique sont beaucoup plus faibles et physiologiques en DP qu’en HD.
Méthodes
Nous avons comparé la concentration hépatique en fer (CHF), mesurée par imagerie par résonance magnétique (IRM), à l’aide de la méthode du rapport signal-intensité (SIR) selon l'Université de Rennes, dans une cohorte de 32 patients en DP résidant en région parisienne (publiée en 2017), avec deux cohortes de patients hémodialysés français, étudiés de la même manière (119 patients publiés en 2012 et 80 patients supplémentaires publiés en 2014).
Résultats
Une charge hépatique normale en fer (CHF ≤ 50 µmol/g de poids sec) a été observée chez 81,3% des 32 patients de DP (IC: 64,3-91,5%), comparativement à seulement 16% (IC: 10,4-23,7%) dans la première cohorte HD et 35% (IC: 25,4-45,9%) dans la deuxième cohorte HD (p<0,0001 dans les deux cas ; test X2). Une surcharge légère en fer (50 < CHF ≤ 100 µmol/g) a été observée chez 5 patients de DP et une surcharge importante (CHF> 200 µmol/g) chez un seul patient de DP (qui avait reçu du fer intraveineux (IV)) (3,1% ; IC: 0-17,1%). Inversement, une surcharge en fer importante a été observée chez 30,3% des patients de la première cohorte HD (IC: 22,7-39%) et 11,3% de ceux de la deuxième cohorte HD (IC: 5,8-20,2%) (p = 0,0033 par rapport à la première cohorte ; test X2).
Conclusion
Contrairement à l'hémodialyse, la surcharge en fer est rare et généralement légère chez les patients en dialyse péritonéale.
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