Première grossesse avec succès en dialyse péritonéale à La Réunion

Résumé

Nous rapportons la première grossesse menée avec succès en dialyse péritonéale (DP), en 2023, dans les territoires et départements outre-mer (DOM-TOM) de France, à la REUNION, chez une femme de 34 ans, infirmière de profession. Elle été traitée par dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) depuis février 2022. La néphropathie d’origine était un syndrome d’Alport.

La grossesse a débuté vingt mois après le début de la dialyse. La patiente a souhaité poursuivre sa grossesse en DPCA afin d’effectuer les échanges durant la journée à son cabinet pour être plus disponible en famille le soir.

Le premier trimestre de la grossesse a été sans évènement particulier. Durant cette période la patiente a été informée des risques de la grossesse et nous avons défini ensemble nos objectifs avec les moyens disponibles. Les prescriptions médicamenteuses adjuvantes (calcium, aspirine, fer, acide folique, vitamine D..) ont été adaptées au cours du deuxième trimestre ainsi que le protocole de DP en suivant certains objectifs définis. Le troisième trimestre a nécessité une prise en charge en grande partie hospitalière

Les volumes d’infusion ont été progressivement diminués conjointement à une augmentation de leur fréquence qui a permis d’augmenter le volume quotidien total de dialyse.  Elle   a conservé une fonction rénale résiduelle stable pendant tout la durée de la grossesse et le taux d’urée plasmatique a pu être maintenu inférieur à 20 mmol/L

L’accouchement a été réalisé par césarienne sous rachianesthésie à 33 semaines et 4 jours d’aménorrhée avec naissance d’un garçon de 1800g dont le coefficient d’Apgar était de 5 à 1min, de 8 à 3min et de 9 à 5min. Le développement du bébé, et sa croissance ont été très satisfaisants.

Le respects des choix de la patiente, son autonomie et sa participation au traitement ont été des facteurs déterminants de réussite.