Riots in New Caledonia: Impact of constrained management on peritoneal dialysis patients

Abstract

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New Caledonia is a French collectivity—a group of islands and archipelagos—in the South Pacific region. The riots in New Caledonia that began on the evening of May 13, 2024, caused sudden, unannounced disruption to many areas of public life. They led to the healthcare system’s total disorganization, disrupting the care provided to home peritoneal dialysis patients. This article describes the experience of the peritoneal dialysis team at the Association pour le traitement et la prévention de l’insuffisance rénale en Nouvelle-Calédonie (ATIR) in caring for home peritoneal dialysis patients during the first seven weeks of the riots.

These difficulties have led to changes in dialysis management (reuse of single-use devices, non-use of home care self-employed nurses, and reduction in dialysis volume and/or frequency). Our study concerns 35 nonhospitalized peritoneal dialysis patients as of May 12, 2024. The adjustments in management required the care team to be vigilant by getting updates concerning the patients via phone calls. No serious events occurred during the seven-week study period.

Based on this research, the main aspects that are essential to good responsiveness were as follows: 1) a team medical referent with good knowledge of patients and geography, 2) a coordinated team of peritoneal dialysis caregivers accustomed to working together, 3) shared tools accessible online for teleworking people involved in the care of peritoneal dialysis patients, and 4) harmonized training on the usual care pathway for patients and home independent nurses.

Introduction

La Nouvelle-Calédonie est une collectivité française située dans la région du Pacifique Sud composée d’un ensemble d’îles et d’archipels mélanésiens de l’océan Pacifique Sud. La Grande Terre de 400 km de long et de 64 km de large est l’île principale. Sa principale commune est Nouméa. Le Grand Nouméa (avec les communes voisines de Païta, Dumbéa et Mont-Dore) compte 182 341 habitants, soit les deux tiers des 271 407 personnes peuplant l’archipel.

Le taux de prévalence de l’Insuffisance Rénale Chronique Terminale traitée (IRCT) en Nouvelle-Calédonie est de 3 000 par millions d’habitants, soit un taux deux fois plus élevé qu’en France métropolitaine[1][2]. Au 31 décembre 2023, 690 patients avec une IRCT étaient pris en charge en dialyse dont 8% en Dialyse Péritonéale (DP).

Les émeutes de 2024 en Nouvelle-Calédonie ont commencé le 13 mai. Le territoire a subi brutalement d’importants dégâts sur les infrastructures routières, sur les commerces et différents bâtiments du Grand Nouméa. Des barrages routiers ont également rendu difficile ou impossible les déplacements sur ces communes. De manière générale, ces conflits sociaux ont mis en danger les patients en raison d’un manque d’accès aux structures de soins, aux domiciles des patients, aux matériels médicaux et aux médicaments nécessaires à une bonne prise en charge. Les patients souffrant d’insuffisance rénale avec un traitement de suppléance, sont particulièrement sensibles aux conséquences néfastes de ces événements, car leur survie dépend d’une infrastructure fonctionnelle, d’une technologie avancée, de la disponibilité de médicaments spécifiques et de personnel médical bien formé.

Lorsque les ressources en soins de santé sont à la fois rares et précaires, des principes d’action éthiquement justifiés sont nécessaires pour poursuivre le traitement des patients. Quelques articles existent sur la prise en charge de patients en dialyse dans un contexte de rupture brutale d’accès aux soins, la plupart du temps il s’agit d’expérience de guerre ou de catastrophe naturelle tel qu’un tremblement de terre[3][4][5][6][7][8]. Les émeutes en Nouvelle-Calédonie ont mis en évidence l’importance d’une préparation aux catastrophes liées à des conflits ou aux catastrophes naturelles rendant les déplacements difficiles voire impossibles, en particulier parmi les populations vulnérables telles que les patients en dialyse chronique à domicile, dont les défis spécifiques restent peu décrits et compris. Nous décrivons dans cet article l’expérience de l’équipe de DP de l’Association pour le traitement et la prévention de l’insuffisance rénale en Nouvelle-Calédonie (Atir) pour la prise en charge de patients en DP à domicile dans les 7 premières semaines des émeutes de Nouvelle-Calédonie débutée le 13 mai 2024.

Patients et méthode

Population et période d’étude

Les patients inclus dans notre étude sont les patients prévalents en DP non hospitalisés au 12 mai 2024 pris en charge habituellement par l’équipe de DP de l’Atir. Les patients sont répartis sur l’ensemble du territoire (Figure 1).

Figure 1.Répartition des patients prévalents en dialyse péritonéale non hospitalisés au 12 mai 2024, Association pour le traitement de l’insuffisance rénale, Nouvelle-Calédonie.

La période d’étude s’étend du 13 mai au 28 juin 2024. Au 13 mai au soir, toute possibilité de déplacement et d’accès aux structures de soins marque le début de cette crise et l’initiation de la réorganisation des soins par l’équipe soignante de dialyse à domicile. A compter du 28 juin, l’ensemble des patients pris en charge par l’Atir avec un traitement par DP ont pu recevoir une évaluation médicale par le biais d’une consultation physique ou à défaut une téléconsultation appuyée sur un résultat de bilan biologique.

Organisation des soins en néphrologie en Nouvelle-Calédonie

En Nouvelle-Calédonie, les soins de néphrologie reposent sur trois structures : l’Atir, l’unité de néphrologie de Nouvelle-Calédonie (U2nc) et le service de néphrologie du Centre Hospitalier Territorial Gaston-Bourret (CHT). L’Atir est composée d’une unité de dialyse à domicile dont le centre est situé dans le Grand Nouméa, 8 unités d’autodialyse assistées (nommées unité d’hémodialyse de proximité en Nouvelle-Calédonie) réparties sur l’ensemble du territoire et une unité de dialyse médicalisée dans le Grand Nouméa. L’u2nc est composée d’une équipe de dialyse à domicile situé dans le Grand Nouméa, d’un centre de dialyse et d’une unité mixte d’autodialyse assistée/unité de dialyse médicalisée sur le Grand Nouméa et de deux unités mixtes hors Grand Nouméa. Le CHT est le seul hôpital de Nouvelle-Calédonie avec un service de néphrologie. Il est situé dans le Grand Nouméa.

Habituellement, les patients en DP à domicile bénéficient d’un stockage d’environ une semaine, selon l’espace de stockage disponible dans le logement, pour les patients du Grand Nouméa et d’environ un mois pour les patients hors Grand Nouméa.

Émeutes et conséquences

Les émeutes survenues en Nouvelle-Calédonie dans la soirée du 13 mai ont provoqué une interruption soudaine et sans préavis de nombreux secteurs de la vie publique, entraînant une désorganisation totale du système de santé et perturbant les soins des patients en DP à domicile. Du 13 mai au 10 juin, les conditions de circulation étaient très fortement perturbées. Les structures de soins et les domiciles des patients étaient inaccessibles entraînant une réaction en chaîne avec un impact direct sur la prise en charge des patients traités par DP. Les bureaux de l’équipe soignante de DP ont été saccagés et l’accès était impossible (Figure 2etFigure 3).

Figure 2.Bureau de l’équipe soignante de dialyse péritonéale suite aux émeutes du 13 mai 2024, Association pour le Traitement de l’Insuffisance Rénale, Nouvelle-Calédonie

Figure 3.Salle de soin de

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