Constipation and drainage kinetics in peritoneal dialysis: a nursing perspective on 2 cases.

Abstract

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Constipation is a frequent occurrence in peritoneal dialysis patients. A recent study revealed a 58% prevalence of constipation in patients with end-stage chronic renal failure, underlining the need for better intestinal transit management in this population.
We have 25 years of experience in automated peritoneal dialysis (APD); our center uses weighted catheters and has accepted obese patients since 2021.

We present 2 clinical cases that demonstrate that the study of drainage kinetics recordings gives patients a better understanding of how their dialysis works and promotes treatment compliance. They also demonstrate that the use of individual therapeutic education enables patients to improve their transit management, particularly in the case of psychologically fragile patients experiencing complicated treatment initiation.

Constipation can reduce the effectiveness of peritoneal dialysis and cause peritoneal infections. The article recommends using the Bristol scale and certain questionnaires to assess the severity of constipation. It stresses the importance of therapeutic workshops to increase patient involvement. The visualization of drainage curves helps in understanding the impact of constipation, promoting better management and improved quality of life.

In conclusion, integrating drainage curves into constipation management as part of a therapeutic education approach with APD patients is essential to optimize treatment and reduce complications.

Introduction

Il a été récemment rapporté dans l’étude PDOPPS de Thaïlande[1]que la constipation est corrélée aux risques d’infection péritonéale et une moindre efficacité de l’épuration par un dysfonctionnement du cathéter. Mais dans cette étude, il n’y a pas de lien entre la cinétique du drainage et la constipation.

Nous rapportons à partir de deux cas cliniques observés dans notre unité, l’intérêt d’évaluer la cinétique de drainage de la cavité péritonéale pour détecter les épisodes de constipation.

Cas cliniques

La quasi-totalité de nos patients sont traités en dialyse péritonéale automatisée (DPA) au moyen du cycleur Harmony® du laboratoire Fresenius. Ce cycleur permet de visualiser graphiquement la cinétique d’introduction et drainage du dialysat lors des cycles de renouvellement, ainsi que les alarmes provoquées par une diminution de débit.

Observation 1 :

Il s’agit d’une femme, âgée de 81 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) de 26,3 kg/m²(poids 81 kg, taille 1,70 m). Son programme était de 6 cycles dont 2 avec 1,9 L pendant 40 minutes et 4 cycles de 2,6 L pendant 90 minutes. La patiente a été hospitalisée le 11/02/2022 pour préparation à une coloscopie qui devait être réalisée le 13/02/2022. Celle-ci a été repoussée au 18/02/2022 suite à une indisponibilité du praticien et une 2ème préparation colique a été nécessaire. L’enregistrement du nombre d’alarmes de la machine de la patiente sur la période du 12 février 2022 au 29 Mars 2022 a mis en évidence une nette fluctuation de leur fréquence de survenue : Le nombre d’alarme diminuait fortement dans les suites de la préparation colique, donc lorsque l’intestin était vide (Figure 1).

L’analyse de cette courbe a permis à la patiente de mieux comprendre la cinétique de ses échanges péritonéaux et a augmenté son observance au traitement prescrit.

Figure 1.Enregistrement du nombre d’alarmes par nuit sur la période du 9 février 2022 au 29 mars 2022

Observation 2 :

Il s’agit d’un homme, âgée de 76 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) de 33,5 kg/m²(poids 90 kg, taille 1,65 m). Le patient présentait une obésité androïde avec un périmètre abdominal de 1,24 m et une surface corporelle de 1,98m².

La dialyse péritonéale a débuté en octobre 2020, en DPA au moyen du cycleur Harmony® FRESENIUS. (Avec un programme standard de 4 cycles de 2.3 L,120 minutes de stase ; le volume résiduel autorisé est prescrit à 630 ml). L’abdomen sans préparation (ASP) réalisé en début de traitement a montré une surcharge stercorale importante avec un positionnement correct du cathéter (Figure 2). Il existait donc une constipation présente au moment de sa prise en charge.

Figure 2.Figure 2. Examen de radiologie Abdomen Sans Préparation réalisé en janvier 2021

La visualisation des courbes de débit lors des échanges objectivait une diminution nette de flux en début de drainage dès le premier cycle ce qui nous a orienté vers un problème de constipation. Au cours de la nuit, environ 70 alarmes survenaient et le patient, lassé, envisageait de renoncer à la technique (Figure 3).

Figure 3.Enregistrement d’une nuit de dialyse du 2e patient en période de constipation

Interrogé, le patient se disait convaincu que son transit était bon puisqu’il allait à la selle tous les jours. Fort de cette constatation, il ne prenait pas son traitement laxatif ou, par intermittence. Un atelier individuel d’éducation thérapeutique non systématique lui a été proposé sur la thématique du trouble du transit intestinal. Lors de cet accompagnement personnalisé, ses imageries radiologiques lui ont été présentées ainsi que l’enregistrement de ses alarmes.

Nous avons revu avec lui les signes caractéristiques de la constipation : les selles étaient grumeleuses et dures, il devait fournir des efforts de poussée, il avait une impression d’évacuation incomplète, une sensation d’obstruction, des flatulences, mais effectuait plus de 3 évacuations par semaine.

Son apport en fibres et liquides semblait correct. Cependant, nous avons décidé d’un entretien avec la diététicienne qui rencontre les patients dès la mise en route de la DP, puis tous les 6 mois de manière systématique ou encore à la demande. Des conseils sont généralement donnés afin de diminuer l’apport sodé et enrichir la ration protidique. La quantité liquidienne, les apports de potassium, de phosphore et de calcium ne sont revus par la diététicienne que sur incitation médicale.

Nous avons discuté des causes principales de sa constipation : son manque d’activité physique et l’obésité androïde. Cette constipation se trouvait favorisée par l’insuffisance rénale et le traitement médicamenteux associé.

Collégialement, le patient et l’équipe ont échangé sur les actions qu’il pouvait améliorer : observance accrue du traitement prescrit ainsi que des conseils appropriés : boire un verre d’eau glacée le matin à jeun, prendre 1 cuillère d’huile d’olive, manger un Kiwi ou des pruneaux.

La pratique d’une activité physique régulière adaptée à ses capacités a été également recommandée. Pour lutter contre la sédentarité, il a choisi de reprendre la marche.

Des modifications de son programme de dialyse ont été apportées, avec une augmentation à 3 L 2 du volume injecté. La prescription du Volume Péritonéal Résiduel (VPR) est fixée à 30 % (Ce qui revient à prescrire une « fausse fluctuante ») et d’autoriser jusqu’à 960 ml de Volume Péritonéal Résiduel (VPR).

Les temps de stase ont été changés, pour s’adapter à son mode de vie et de sommeil. (60 /120 / 2 fois 190 min).

L’importance du partage

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