Imagerie et brèches en dialyse péritonéale

Résumé

Les fuites de dialysat par brèche péritonéale sont des complications mécaniques non rares et redoutées en dialyse péritonéale (DP). Elles surviennent en général au début de la prise en charge par DP, et présentent diverses manifestations cliniques selon leur localisation. Le recours à des examens d’imagerie telles que la péritonéographie par scanner ou IRM, ou la scintigraphie péritonéale, permettent de confirmer le diagnostic, et d’établir un bilan lésionnel en cas d’indication chirurgicale. Ces explorations sont simples, non invasives, et accessibles en collaboration avec les radiologues et l’équipe de DP. Selon la localisation de la brèche, la DP peut être poursuivie à petits volumes ou doit être interrompue avec un transfert en hémodialyse, afin de permettre le rétablissement de l’étanchéité soit par cicatrisation soit par chirurgie. L’imagerie peut se révéler utile pour la vérification de la fermeture de la brèche et ainsi permettre la reprise de la DP. Les fuites précoces peuvent être évitées en respectant un délai de 14 jours entre la pose du cathéter et la première infusion. Le niveau de pression intra péritonéale ne semble pas être un facteur de risque significatif. Leur prévention repose principalement sur l’identification de facteurs de risque intrinsèques au patient tels que l’indice de masse corporelle, et les antécédents de chirurgie abdominale. Cet article a pour but de synthétiser les caractéristiques des brèches en DP, et les examens d’imagerie possibles pour limiter le transfert définitif en hémodialyse.