Douleurs abdominales en dialyse péritonéale : péritonite ou pancréatite, à propos de trois cas

Résumé

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La pancréatite chez les patients en dialyse péritonéale (DP) représente un défi clinique complexe, souvent masqué par des symptômes qui se chevauchent avec ceux d’autres affections, comme la péritonite. Cet article présente trois cas cliniques illustrant la difficulté du diagnostic et de la prise en charge de la pancréatite dans ce contexte.
Le premier cas concerne un patient de 40 ans, présentant une pancréatite aiguë sévère après deux ans de DP. Le diagnostic, initialement confondu avec une péritonite en raison de la présence de liquide de dialysat hématique, a été rectifié grâce à une élévation marquée des enzymes pancréatiques et une tomodensitométrie confirmant une nécrose pancréatique. Malgré une prise en charge rapide, incluant un drainage scanno-guidé, le patient est décédé des suites d’un choc septique.
Le deuxième cas met en lumière une patiente de 64 ans, atteinte de pancréatite chronique, favorisée par une hypertriglycéridémie familiale. Bien que cette patiente ait survécu à plusieurs épisodes de pancréatite, la gestion de sa condition a nécessité une surveillance constante et une adaptation continue de son traitement sous DP.
Le troisième cas décrit un patient de 58 ans, dont la pancréatite aiguë lithiasique a rapidement évolué vers une nécrose pancréatique, entraînant un état de choc septique fatal, malgré un drainage scanno-guidé.
Ces cas soulignent l’importance d’une vigilance accrue dans la surveillance des patients en DP, où la pancréatite peut se manifester de manière insidieuse. Le diagnostic doit reposer sur une évaluation clinique rigoureuse, des marqueurs biologiques pertinents comme la lipase, et des imageries adaptées pour éviter des retards de traitement qui peuvent être fatals. La prise en charge précoce et multidisciplinaire est essentielle pour améliorer le pronostic de cette complication sévère, souvent sous-estimée dans la population sous dialyse péritonéale.