Un cas rare d'ascite réfractaire due à une insuffisance aortique retardant le retrait du cathéter de dialyse péritonéale après une transplantation rénale

Résumé

Introduction

Le retrait du cathéter de dialyse péritonéale (DP) après la transplantation est nécessaire pour améliorer la qualité de vie après la greffe. Cependant, il n’y a pas de consensus sur le meilleur moment pour retirer le cathéter de DP chez les patients en dialyse péritonéale. Un retrait précoce peut conduire à l’absence d’accès à la dialyse en cas de défaillance du greffon. En revanche, un retrait tardif est associé à un risque infectieux important compte tenu de l’immunosuppression. Nous décrivons ici un cas exceptionnel d’ascite réfractaire secondaire à une régurgitation aortique chez un patient en dialyse péritonéale, retardant le retrait de son cathéter DP.
Rapport de cas
Nous décrivons le cas d’un patient de 49 ans, atteint d’une cirrhose de type Child B et d’une insuffisance rénale terminale en dialyse péritonéale chronique, qui a bénéficié d’une transplantation rénale. Les rinçages programmés du cathéter de DP ont été marqués par le drainage d’un liquide ascitique, conduisant à différer l’ablation du cathéter de DP. L’ascite, que l’on pensait secondaire à sa cirrhose connue de longue date, était réfractaire à un traitement médicamenteux optimal et le cathéter de DP a été utilisé pour éliminer périodiquement l’ascite. Alors qu’un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire était prévu, une régurgitation aortique sévère a été diagnostiquée. Après le remplacement de la valve aortique, l’ascite a complètement disparu et le cathéter DP a pu être retiré.
Discussion
L’insuffisance cardiaque ne représente que 3 % de toutes les ascites réfractaires. En outre, l’insuffisance cardiaque gauche provoquant une ascite sans signe d’insuffisance cardiaque droite n’a été décrite qu’une seule fois dans la littérature médicale. Chez les patients en dialyse, les patients en ascite et en insuffisance rénale sous DP peuvent être pris en charge en toute sécurité par le cathéter de DP au lieu d’une paracentèse récurrente. Cependant, chez les patients transplantés en particulier, le maintien du cathéter en place entraîne un risque infectieux important.
Conclusion
Nous avons décrit un cas inhabituel d’ascite réfractaire après une transplantation rénale, due à une régurgitation de la valve aortique. Ce cas souligne l’importance de peser le pour et le contre d’un retrait précoce du cathéter de DP, ce dernier pouvant être utile pour éliminer l’ascite.