Dialyse péritonéale intermittente supplémentaire chez les patients hémodialysés difficiles à traiter et souffrant d'une cardiopathie grave
DOI :
https://doi.org/10.25796/bdd.v8i1.85793Mots-clés :
dialyse péritonéale intermittente supplémentaire, traitement dialytique bimodal, complications de la dialyse, insuffisance cardiaque, hémodialyse, dialyse péritonéaleRésumé
En général, les patients traités par dialyse péritonéale passent à l'hémodialyse à temps plein en raison de l'échec de la technique. Parfois, l'hémodialyse peut être ajoutée à la dialyse péritonéale pour améliorer l'administration de la dialyse. Il peut être difficile d'utiliser l'hémodialyse chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque importante (maladie valvulaire ou cardiomyopathie ischémique) et d'une insuffisance cardiaque grave en raison des complications immédiates courantes et de l'hypotension intradialytique qui peuvent aggraver la fonction cardiaque, refermant ainsi le cercle vicieux du dysfonctionnement cardiaque et de l'ischémie. Il peut en résulter une mauvaise délivrance de la dialyse ainsi qu'une surcharge volumique malgré des séances d'hémodialyse régulières. Nous décrivons ici une série de cas de patients hémodialysés difficiles à traiter (7 hommes âgés de 51 à 73 ans) présentant d'importantes comorbidités cardiaques et une insuffisance cardiaque, chez lesquels une dialyse péritonéale intermittente supplémentaire a été réintroduite en plus de l'hémodialyse régulière. Ils ont tous été traités initialement par dialyse péritonéale (durée médiane du traitement par dialyse péritonéale : 16 mois, intervalle 2-44), puis sont passés à l'hémodialyse à temps plein en raison d'une ultrafiltration insuffisante ou pour des raisons non liées à l'ultrafiltration ; mais par la suite, ils ont été confrontés à des complications importantes liées à l'hémodialyse et à une surcharge volumique malgré des séances hebdomadaires régulières. La dialyse péritonéale (un échange manuel) a été réintroduite (2-4 mois après le passage à l'HD à temps plein) pendant 3 jours sans hémodialyse, et les patients ont été suivis. Après 12 mois, une meilleure gestion du volume (régression de l'épanchement pleural, réduction de la surcharge hydrique (médiane de 1 vs. 2,4 L), réduction des valeurs sériques de NT-proBNP (médiane de 13 030 vs. 45 384 pg/ml)), un meilleur état fonctionnel cardiaque et une réduction de la fréquence et du nombre de complications dialytiques ont été obtenus. De plus, au cours des 12 mois de suivi, ce traitement bimodal a permis d'améliorer la qualité de vie liée à la santé, telle qu'évaluée par le questionnaire WHOQoL-BREF (médiane de 74 vs 55). L'ajout de la dialyse péritonéale chez les patients hémodialysés difficiles à traiter peut s'avérer bénéfique malgré les coûts et les astreintes supplémentaires pour les patients.
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